2014年05月21日

预测血肿扩大:“碘征”?还是“点征”?

  约1/3的原发性脑出血患者早期可发生血肿扩大,往往提示预后不良。早期血肿扩大多发生于发病24小时内,筛选血肿扩大高危患者并进行有针对性的干预治疗,是目前临床研究的热点。点样征(Spot Sign)阳性是目前国际上的应用最为广泛的血肿扩大预测指标,但具有性较低的局限性。

  本研究拟通过宝石能谱成像技术合成图像判定比较碘征(Iodine Sign)与点样征预测血肿扩大风险的效用。

  这是一项单中心前瞻性队列研究,共纳入2015年9月至2017年12月期间首都医科大学附属天坛医院收治的91例原发性脑出血患者。所有患者于发病6小时内完成平扫CT确诊脑出血,随后立即完善CTA检查,由增强双能谱CT扫描完成且确保同样在发病6小时内。通过CTA动脉期原始相判定点样征,通过宝石能谱成像技术合成图判定碘征。所有患者于发病24小时内复查平扫CT判定是否发生血肿扩大。发病30天收集患者mRS判定功能预后,定义mRS 4-5分为预后不良。

  两位影像科医师盲法判读血肿体积、点样征及碘征。血肿体积通过ABC/2计算,并根据基线及复查CT计算ICH血肿增加量及相对血肿增加率。血肿扩大定义为血肿绝对体积增加≥6ml或血肿相对体积增加≥33%。

  点样征阳性的诊断标准为:(1)血肿内≥1个增强斑点(密度120 HU);(2)斑点不位于正常血管走行区域。

  碘征阳性的诊断标准为:(1)血肿内≥1个增强斑点且斑点需清晰可见;(2)斑点内碘浓度需7.82 100ug/ml;(3)斑点不位于正常血管走行区域。

  ➤碘征及点样征阳性均是血肿扩大的预测指标。研究显示,出现阳性点样征和碘征的患者比例分别为38.5%(35/91)与57.1%(52/91)。

  ➤所有患者的碘征与其不良功能结局(严重残疾与植物状态)显著相关,而点样征则不具该相关性(χ2=29.97; P0.001)。

  因此,研究得出结论:碘征是预测血肿扩大和不良功能结局的一个可靠、的指标。

  研究报道显示,目前已有多种CT征象用于评估早期血肿扩大,如“点样征”[2]、“漩涡征”[3]、“混杂征”[4]、“黑洞征”[5]、“岛征”[6]、“渗漏征”[7]等。